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**市“后疫情时代”发展公共卫生事业之思考
浏览数:94   发布时间:2020-10-27   阅读本文需要支付 00元  本文已有:0人支付阅读

      今年新冠肺炎疫情发生以来,党中央、国务院高度重视公共卫生事业发展。214日,中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央全面深化改革委员会主任习近平主持召开中央全面深化改革委员会第十二次会议,对完善重大疫情防控体制机制、健全国家公共卫生应急管理体系作出部署。

      习总书记指出:既要立足当前,科学精准打赢疫情防控阻击战,更要放眼长远,总结经验、吸取教训,针对这次疫情暴露出来的短板和不足,抓紧补短板、堵漏洞、强弱项,该坚持的坚持,该完善的完善,该建立的建立,该落实的落实,完善重大疫情防控体制机制,健全国家公共卫生应急管理体系。回顾我市疫情发生以来,市委、市政府高度重视,坚决贯彻党中央、国务院和省委、省政府各项指示精神,第一时间启动突发公共卫生事件一级响应机制,迅速进入战时状态,坚决守住“外防输入、内防反弹”的防线。坚持“四早”“四集中”原则,创新推行医防结合“**经验”,做到了无重症转化、无患者死亡、无院内感染。我市成为全省首个本地确诊病例全部治愈出院的设区市,也是全省首批所辖县(市、区)均为低风险的设区市,为全国全省抗疫大局作出了“**贡献”。

      但是,这次重大疫情的冲击下,也暴露了我市医疗和公共卫生体系建设中存在的短板和弱项,需要我们引起高度重视。在市委五届十次全会上,市委部署了民生幸福“十大行动”,其中就包括医疗水平提升行动。笔者由于工作关系,疫情以来,数次赴卫健系统开展调研,并对我市如何进一步提升公共卫生治理能力和水平,迅速补齐公共卫生事业短板做了一些思考,现提出个人的一些观点和看法,不当之处还望批评指正。

      一、基本情况

      市本级共有各类医疗卫生机构12家,其中公立医院3家,分别是市人民医院、市中医院和市口腔医院;公共卫生机构5家(不含未实际运营的市妇幼保健院和市第五人民医院),分别是市疾控中心、市卫生监督所、市妇保所、市急救中心、市中心血站;其他卫生单位4家,分别是市药具站、市计生协会、市卫生信息中心、市医学会办公室。

      二、存在问题

      1.市级专科医院设置尚不健全。《**省医疗卫生服务体系规划(2017-2020年)》要求设区市独立设置的专科医院设置尚不够健全。目前,市直仅有一个综合性医院、一个中医院和一个未明确机构规格的口腔医院,市妇幼保健院尚未正常运转,传染病医院、精神病院尚未单独设置,没有肿瘤医院、儿童医院、老年医院、康复医院。人民医院和中医院两所综合性公立医院共计核定事业编制1886名,占市直各类医疗机构编制总数的85%。两所公立医院,占用了卫生系统的绝大部分编制资源。同时,因为专科医院缺乏,省级以上重点专科少,重点专科覆盖率低,不能满足人民群众高水平医疗服务和专科医疗服务的看病就医需求。

      2.疾病预防控制和卫生监督体系还有待完善。一是编制资源的统筹配置相对不足。根据相关要求,市疾病预防控制机构的编制配备应按照全市常住人口万分之零点四五的比例核定,照此计算目前市疾病预防控制中心实际核定编制与应核定编制仍有较大差距。二是跨部门联动协调机制亟待完善。疾控机构与医疗机构之间的分工协作机制不全、信息共享机制尚有所欠缺,存在“防”和“治”分离的现象。三是疾控机构的职责边界不够清晰。长期以来,我国疾防控机构的定位、治理机制存在模糊和争议,与卫生行政部门的职责分工和管理边界不清晰。另外,虽然市、区两级疾控和卫生监督法定职责明确,但区级实际人员配备严重不足,完全依赖市级开展工作。

      3.公立医院备案制推行力度欠缺。公立医院新进人员实行备案制管理是编制管理的一种创新,是医药卫生体制改革的重要内容,涉及多个部门、多个领域。但我市公立医院在推行过程中还存在对相关政策解读不清晰、观念创新不够等问题,备案制推行工作止步不前,导致人才活力激发不够。

      4.人才队伍建设须进一步加强。当前医疗卫生行业的人才竞争十分激烈,并且趋于白热化,我市在加强医疗卫生人才队伍建设方面还有待加强。一是高层次人才引进不够,由于各地都很重视人才队伍建设,加之当今社会信息时代各地的人才政策透明化,导致高层次优秀人才的流动日益频繁。另外在疾控和卫生监督机构实施绩效工资后,与临床医疗机构人员收入差距日益扩大,导致不仅引进不到高层次优秀人才,还出现了人才流失。二是人才结构很不合理,公立医疗机构中高层次优秀人才流动性大,而低层次非紧缺人才一旦进编后又无法调节。另外在疾控和卫生监督机构中,一线人员年龄偏大,一旦面临突发事件,难以承受长期高强度工作;有些工作岗位风险性大,如流调、一线接诊岗位,很难留住人才。

      5.基层社区医疗服务水平亟需提升。在社区卫生服务发展的进程中,一些深层次的问题和制约瓶颈也逐渐暴露出来。一是观念误区制约着社区卫生服务事业的发展。一些基层政府对于发展社区卫生服务的认识仍然存在偏差,认为现在的医院卫生资源比较雄厚,没有必要再发展社区卫生服务。许多民众也并不认可社区卫生服务的医护和治疗的功能,在患病就诊时仍倾向于选择大医院。一些社区医务人员不仅业务能力欠缺,而且服务意识不强,缺乏服务的主动性。二是政府对社区卫生服务事业发展的保障力度不够。一些基层政府对社区卫生服务机构的经费投入不足,且缺乏稳定性。在社区卫生服务的组织建设方面,缺乏严格的机构和工作人员准入标准与退出机制,机构建立后没有科学规范的管理,缺乏有效的制度加以约束和监督。三是社区卫生服务体系不完善及功能发挥不到位。目前社区首诊、分级诊疗及双向转诊仍然难以实施,这主要受制于社区卫生服务面临的人才“瓶颈”日益凸显,不仅全科医生紧缺,公共卫生医师、康复专业医生、中级以上中医药人员、心理治疗师和社会工作者等专项人才也十分匮乏。

      三、对策建议

      1.健全和完善市级专科医院设置。**作为后设立的地级市,医疗卫生体系尚不健全,专科医院相对缺乏,亟需新建传染病医院、精神病医院、老年康复医院等专科医院,补齐医疗卫生短板任务。一方面,相关职能部门应加强统筹规划,按照《医疗机构设置规划指导原则》的标准,严控市级总床位数规模,限制综合性医院超规模发展,重点发展专科、特色医院,合理分配床位资源。另一方面,建议相关部门根据床位资源的分配,合理调配编制资源,充分保证公共医疗机构的人才队伍建设,同时,加大上争力度,争取省级层面支持**进一步完善专业卫生机构设置,并参照周边地区同类机构的规格,在机构规格方面给予倾斜;允许地方充分利用现有自收自支空编,满足地方医疗卫生事业发展需求。

      2.加快实施公立医院备案制政策。要改变公立医院编制单一审批制管理,探索推行向审批管理和备案管理相结合的方式转变。公立医院人员总额包括原审批核定的事业编制和备案确定的人员控制数额。公立医院在人员总额范围内,根据国家和省规定的岗位设置权限、程序和结构比例、最高岗位等级设置岗位,合理设置管理、专业技术和工勤技能等类别的岗位。备案确定人员控制数额内的工作人员,由公立医院自主公开招聘、自主管理,实行合同用人,并接受相关部门的监督。公立医院对备案确定人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、进修培训、考核等方面与原事业编制人员同等对待,其工资待遇按照同岗同酬原则由双方依据有关规定协商确定。公立医院可对备案确定人员探索试行年薪制等多种形式的自主分配方式,具体由双方订立聘用合同时协商确定。

      3.逐步调整优化疾病预防控制和卫生监督体系。一是逐步加大编制支持力度。在即将进行的事业单位改革中,将收回的事业编制优先用于疾控和卫生监督机构。同时,增加的编制要重点用于招录专业人员,比如传染病防控、流行病学调查、应急管理、实验室检测和卫生监督等岗位。二是建立协调联动工作机制。加强医疗卫生机构与疾病预防机构之间的协调联动,可以赋予医疗卫生机构部分疾病预防控制职责,或者由疾病预防机构向医疗机构派驻人员履行相关职责,从而进一步加强医疗卫生机构在疾病预防工作中及时发现问题的能力,也能够促使疾病预防控制机构和临床医学机构的交流。三是进一步明晰职责边界。要重新明确疾病预防控制机构的功能定位,尤其是进一步明确疾病预防控制机构与卫生行政管理部门的权责边界,赋予疾病预防控制机构在重大疫情预警、应急响应防控等方面提出防控建议的权力,确保疾病预防控制机构在疫情监测和发布工作中的独立性。要大力督促各级政府履职履责,充实疾控和卫生监督机构的人员队伍,配齐配足专业人才,及时开展疾控和卫生监督工作。

      4.加强医疗人才队伍建设。各级政府应大力充实疾控和卫生监督机构的人才队伍,配齐配足专业人才,为疾控和卫生机构履职尽责提供坚实保障。一是制定符合实际的医疗人才引进规划。要对现存医疗人才状况有总体性了解,尤其是对其数量、结构、专业等方面要有较为精确的把握。在此基础上,应该结合实际,制定相应的人才引进规划,着重增加医疗人才的数量,提高医疗人才的质量。以此建设特色专科,打造人才高地。二是创新人才引进和培养的方式。制定高层次卫生人才引进高层次卫生人才引进培养办法,提供政策优惠,引进一批医德高尚、医术精湛、学术造诸高,科研创新能力强的高层次卫生人才,加强医学学科建设,不断提高科研能力和医疗服务水平。可以以医疗联合体建设为抓手,通过对口支援、上级医疗卫生人才帮扶等方式,提升我市医疗水平。加强与大院大所的合作,通过人才智力项目支援,让高层次人才和高端医疗团队服务**。设立专项资金,用于高层次人才和高端医疗团队引进的费用。设立重点、特色专科和科研项目,招引高层次人才和高端医疗团队来进行科研攻关、项目联动。要充分利用人员备案制相关的政策优势,在人才引进的待遇、绩效方面实行“一人一策”,不断提高我市人才引进的吸引力。三是完善人才发挥作用的机制。要在职称评聘、用人环境、职业规划、人才评价等方面,形成有利于人才引进、培养、使用的政策机制,从而确保优秀高层次人才引得进、留得住、用得好。

      5.提升基层社区医疗服务水平。大力发展社区卫生服务是今后卫生事业的重要发展方向,应积极推动社区卫生服务真正走上质量效益型的内涵式发展道路。一是各级政府要进一步转变理念,增强发展社区卫生服务事业的紧迫感,将其作为促进基本公共服务均等化的重要内容,充分履行政策引导、财政支持和制度保障的职责,为社区卫生服务的规范发展奠定基础。二是全面推进社区卫生服务体系建设,努力提高社区卫生的综合服务能力。确定社区卫生服务体系的硬件建设指标,科学规划、合理布局,细化和明确社区卫生服务的内容与项目,全面做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育、计划免疫等各项公共卫生工作,促进基本公共卫生服务均等化。三是进一步深化运行机制改革,保障社区卫生服务良性运行。要加大面向社区卫生服务的编制配备力度,以保障人才引进和队伍的稳定,要积极推进人事制度改革,建立因事设岗、全员聘用的用人机制,不断提高服务水平和效率。

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